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刺青的去除

「醫師，我下個禮拜就要入伍了 ，你能不能幫我把手臂上的刺青去除掉，否則我的日子將會是黑白的。」。門診裏傳來一段年輕卻又惶恐不安的聲音。望著一個頂著紅色染髮的年輕人，其手臂上原本應是神氣活現的毒蠍刺青，在使用香菸燙過後所留下凹凹凸凸的新舊傷痕，顯然、他曾試圖努力去彌補過去因激情而留下的後遺症，但卻不得要領而求助於醫師。唉、又是一個“耍帥”的代價。
在皮膚科門診中常可見到一些因色素性皮膚問題而求診的病人，除了那些生理病理性的色素性皮膚病變外，另可見到一些因創傷或個人因素，而以人工方式加諸外來色素於皮膚上所形成刺青的族群。無復於當年同仇敵愾、年少輕狂的激情，在面對事過境遷的現在與未來，這些患者無不希望醫師能幫其除去身上這些已失寵的歷史痕跡。
皮膚科醫師在面對刺青的去除上，以往的處理方法包括手術切除、磨皮、化學換膚、電燒及冷凍治療等，雖可去除刺青，但卻易留下疤痕。近代由於醫用雷射科技的突飛猛進，各式各樣的雷射機器不斷的推陳出新，其應用的範圍也益趨廣泛。相較於傳統去除刺青的方法，Q-開關雷射具有減少疤痕產生的優點。故雷射已成為目前處理刺青的主流。

目前用來去除刺青的雷射可概述如下：

一、 Q-開關紅寶石雷射（Q-switched ruby laser）：
其可發出波長為694 nm的紅光，脈衝期間為20到50 nsec，輸出能量可達10 J/cm2，可去除藍黑色及綠色刺青。若為業餘性刺青，在輸出能量為4到10 J/cm2，以每隔3至4週之治療間隔下，約需4至6次的治療方可盡除。至於專業性刺青，在輸出能量為8到10 J/cm2下，則約需6至10次。
副作用包括發炎、起水泡、暫時性痂皮，最長約維持2週。最多有一半病人可出現持續數月之久的暫時性色素異常（脫失或加深）及皮膚質地改變；永久性的皮膚質地異常不到5%，肥厚性瘢痕則更少見，約0.5%。

二、 Q-開關亞力山大（紫翠玉）雷射（Q-switched Alexandrite laser）：
其可發出波長為755 nm 的不可見光，脈衝期間為50到100 nsec，最大頻率為1 Hz，其長波長可穿透真皮層較深處，而可移除藍黑色及綠色的刺青。相較於Q-開關紅寶石雷射，其較少造成色素脫失，但輕微皮膚質地改變仍可能見到，尤其是深膚色的病人。另其所需治療次數亦較Q-開關紅寶石及銣：雅各雷射為多。

三、 Q-開關銣：雅各雷射（Q-switched Nd:YAG laser）：
在1064 nm波長及相同輸出能量下，其去除黑色刺青的效果與Q-開關紅寶石雷射相當，但其較少有表皮損傷及色素脫失的副作用。然其對於綠色刺青則無效果。

四、 倍頻Q-開關銣：雅各雷射（Frequency-doubled Q-switched Nd:YAG laser）：
將Q開關銣：雅各雷射光束通過 potassium titanyl phosphate（KTP）的晶體，雷射的頻率會加倍，而波長則減半為532 nm，可用來移除紅色刺青。

其它種類刺青:

一、創傷性刺青：由於含較少量的色素顆粒，故可以Q-開關紅寶石雷射、Q-開關亞力山大雷射或Q-開關銣：雅各雷射，約治療 2至 4 次可盡除之。
二、頑抗性刺青：可考慮使用二氧化碳雷射或鉺：雅各雷射（Erbium: YAG laser）作表淺性磨皮術。
三、接受過膚色或白色化妝性刺青：須事先告知醫師，以避免使用色素性雷射，而將此化妝性刺青還原成黑色。

一般說來，深膚色的病人在接受完刺青或色素性皮膚病灶的雷射治療後，較易形成皮膚的色澤改變及蟹足腫性疤痕，故於雷射機型的選取上，深膚色的病人會選擇波長 1064 nm 的Q-開關銣：雅各雷射；而淺膚色的病人則用Q-開關紅寶石及亞力山大雷射。

雷射術後的照顧：
一、治療部位每日以生理食鹽水清洗，並用無菌棉纖拭乾，再薄薄均勻塗抹藥膏於患部。
二、為便於患部之照顧及避免感染，可考慮使用人工皮，剪裁適當大小，黏貼覆蓋於患部上，約兩、三天更換一次即可。
三、患部痂皮在脫落以前，勿使用其他藥物或化妝品，以免患部發炎。當痂皮脫落後，則無須再擦藥膏。
四、當患部完全癒合後（約5天至10天），則可以和平常一樣使用化妝品、刮鬍子，整修門面。
五、術後飲食並無特別之禁忌，坊間傳說中少食用醬油或咖啡，以避免患部變黑之說法並無科學之證據。反而應注意的是，治療部位對陽光非常敏感，所以在治療後三個月至半年內，應避免日曬且應擦防曬用品（SPF25以上），在室內也要塗抹，以防止紫外線的傷害，而造成發炎後色素沉著之返黑現象。而出門前除應擦防曬用品外，在戶外還應撐傘或戴具寬邊帽緣之帽子。當然、最好能避免於日曬最強烈之時段（早上十點至下午三點）外出。

結語：
一、刺青族與其在面對這些琳瑯滿目的雷射機器裏，不知該作何選擇，不如求診於具完整訓練及專業知識、技能的皮膚科醫師，方能得到最妥善、全面的照顧與治療。
二、刺青的去除雖然有多種雷射治療可達到不錯的療效，但多需數次的療程，不僅曠日廢時，亦所費不貲，故在紋身前應三思而後行。目前市面上有粘貼式
的紋身貼紙，應是可行的替代方法。
　
　
 
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